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我院內鏡中心成功開展POEM手術
來源: http://www.alivefx.com              提稿時間:[2017-11-10]  浏覽數:10060       打印本頁 關閉窗口

一一近日,汕頭市中心醫院內鏡中心爲一位贲門失弛緩症患者,成功實施經口內鏡下食管括約肌切開術(POEM)。POEM手術是目前治療贲門失弛緩症的最佳手段,但因內鏡操作技術要求高,未能廣泛開展,POEM手術的獨立開展,標志我院內鏡中心診療技術水平又上了一個新台階。

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手術現場

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一一該患者爲一65歲女性,近5年出現吞咽困難、進食梗阻並逐漸加重,多年來四處求醫症狀均不能得到緩解,患者每每看到美食卻難以下咽,常常痛苦不堪,甚至在外院懷疑食管惡性腫瘤,9月份來我院內鏡中心行胃鏡檢查,發現食管大量食物存留、食管管腔扭曲擴張呈氣球狀,而贲門口緊閉,多次嘗試胃鏡才勉強擠入胃底觀察,鏡下診斷考慮“贲門失弛緩症”,內鏡中心醫師建議其進一步行鋇餐造影檢查,檢查結果提示“食管擴張下端呈鳥嘴樣狹窄”,進一步確診“贲門失弛緩症”。內鏡中心醫師仔細研究了患者的病情,征得患者同意後,決定采用目前國際上最先進的POEM技術爲其治療。

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一一作爲內鏡中心獨立開展的首例POEM術,爲保證手術順利安全進行,在麻醉科的大力協助下,決定采取氣管插管靜脈麻醉、二氧化碳替代空氣注入內鏡以減少胸腔壓力。手術由張洪實主治醫師主刀,采用長約2.0mm刀頭的DualKnife在患者食管黏膜下注射後“開窗”,沿食管黏膜下層自上而下分離開辟出一條黏膜下“隧道”,隧道延至贲門胃底2-3cm。然後自隧道入口下方2cm至胃食管交界下方2 cm自上而下、由淺入深縱形切開環形肌束,最後用金屬钛夾封閉開窗口。手術過程順利,用時僅50分鍾。術後患者無氣胸、氣腹、皮下氣腫等並發症發生,術後一天,患者即可下地活動,術後3天進食順暢如常人,無異常不適後如期出院。

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一一術後一個月遵囑返院複查,患者訴進食正常,無吞咽不適等表現,胃鏡下提示贲門松弛,上消化道造影提示造影劑排空通暢。

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一一科普知識:贲門失弛緩症

一一贲門失弛緩症是一種臨床少見病,其發病率國外報告1/10萬,又被稱爲贲門痙攣、巨食管症,是由于食管胃結合部(EGJ)神經肌肉功能障礙所致的功能性疾病,主要特征是食管缺乏蠕動,食管下括約肌(LES)高壓以及對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現爲吞咽困難、胸骨後疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等。

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一一由于患者長期不能進食,生活及營養質量往往較差。以往贲門失弛緩症的治療只能用口服藥物、內鏡下注射藥物、食道擴張、食道支架植入等方法,均無法從根本上解決病因,不僅療效差,且容易複發;傳統的外科手術如Heller手術創傷大,恢複慢,住院時間長,手術費用高,且易發生反流性食管炎等缺點;作爲贲門失弛緩症最新微創治療方法,POEM手術自2010年引入中國以來,即引起消化內鏡醫生濃厚興趣。迄今已經成爲治療贲門失弛緩症的首選術式,充分體現了“微創治療”的優越性,讓患者免受了“開膛破肚”之苦。

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一一汕頭市中心醫院內鏡中心

一一汕頭市中心醫院內鏡中心是目前潮汕地區規模最大、年完成內鏡診療例數最多的內鏡診療中心。目前擁有多台OLYMPUS內鏡主機及相關配套設備,經過幾年來的發展,內鏡中心各項檢查治療項目齊全,並以精確的診斷和高超的治療水平在潮汕地區享有較高的聲譽。

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一一內鏡中心目前醫護人員配置合理,擁有專業技術人員及穩定完善的護理隊伍,科室所有醫護人員均曾分別在上海複旦大學附屬中山醫院、中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬第二醫院、中山大學附屬第六醫院、中山大學腫瘤防治中心、南方醫科大學南方醫院進修學習,接受過嚴格專業的內鏡培訓,均具有過硬的專業技術,能娴熟開展各項內鏡診療工作。

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一一內鏡中心目前常規開展各種內鏡診療項目,擅長內鏡下各種微創治療,如胃腸道息肉內鏡下切除術,內鏡下消化道黏膜、黏膜下病變切除治療消化道早期癌、急診消化道內鏡下止血、消化道內鏡下異物取出術,消化道狹窄內鏡下擴張術及消化道支架置入術,內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜下剝離術(ESD)、內鏡下黏膜下腫瘤挖除術(ESE)、超聲內鏡穿刺活檢術、超聲支氣管鏡穿刺活檢術(EBUS-TBNA)、內鏡下逆行性胰膽管造影術(ERCP)及其相關的鏡下治療等內鏡手術亦常規開展,在數量上和難度上,均處于潮汕領先地位。內鏡下經口肌切開術(POEM)技術的成功獨立開展更是標志著我院內鏡中心診療技術日趨成熟與完善。

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